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防治消毒供应中心人员高压蒸汽灭菌器烫伤

[导读]高压蒸汽灭菌器烫伤采用自制枯冰氯烫伤散联合 1%磺胺嘧啶银霜外敷治疗效果好, 治愈时间短;综合防护措施提高工作人员自我保护意识和技能, 可避免烫伤发生。

烫伤是指热液如沸水 、沸油、沸汤 、蒸汽等引起的组织损伤 , 是热力烧伤的一种 , 其发生率占 42 %[ 1]。在消毒供应中心 ,灭菌蒸汽温度高达 132 ~ 134 ℃, 高压蒸汽锅内壁及篮筐温度也达 100 ℃以上, 护士及消毒员稍有不慎即会被烫伤 ,尤以夏秋季着短袖工作服时常见。由于烫伤发生多较突然 , 如处理不及时 , 会发生破溃 、感染 , 甚至造成瘢痕及功能障碍 。我科采取治疗及预防的联合护理干预 ,有效防止烫伤事件再次发生,报告如下。

1 资料与方法

1 .1 一般资料 我科共有工作人员 18 人, 其中在编护士 11 人 , 均为女性, 年龄 36 ~ 54 岁 ,平均 45 .0岁 ;学历 :中专 1 人 ,大专 8 人 ,本科 2 人;职称:主管护师7 人 ,副主任护师 3 人 ,主任护师 1 人 ;工作年限 18 ~26 年。男技工 1 人, 40 岁, 高中学历, 工作年限 20年。合同工 6 人 , 均为男性, 年龄 48 ~ 53 岁 , 平均50 .5岁;学历 :初中 3 人 ,高中 3 人 ;工作年限 3 个月至 2 年。 2007 年 9 月至 2009 年10 月,我科共发生高压蒸汽灭菌器烫伤 19 起, 其中护士 5 起 , 合同工 14起,主要为轮转护士和新上岗合同工 。均为灭菌程序结束后拉灭菌架时误碰撞灭菌器内腔及四壁 ,或卸载无菌包时误碰撞灭菌架及灭菌篮筐等所致 。烫伤部位:手背 3 起,前臂 10 起, 上臂 2 起, 肘部 2 起, 耳廓 1起,脸颊 1 起。其中右侧 12 起 ,左侧 7 起。烫伤面积3 cm ×1 cm ~ 5 cm ×3 cm 。烫伤程度采用三度四分法[ 2] 评估, Ⅰ度 5 起(损伤表皮角质层, 表现为皮肤轻度红 、肿、热 、痛 , 感觉过敏 ,无水疱 ,创面干燥);浅 Ⅱ度 14 起(损伤表皮及真皮乳头层 , 表现为疼痛剧烈 ,感觉过敏 ,局部皮肤肿胀明显 ,大量渗出液积聚, 形成大小不等的水疱 ,壁薄,基底潮红)。

1 .2 方法

1 .2 .1 治疗方法 采用本院自制的枯冰氯烫伤散联合 1 %磺胺嘧啶银霜外敷治疗 。枯冰氯烫伤散制作方法:枯矾 150 g 、冰片 40 g 、氯霉素粉 10 g 混匀 , 分成 50 份即按 4 g/袋分装备用。 1 %磺胺嘧啶银霜制作方法 :磺胺嘧啶银 10 g , 加入乳膏基质 1 000 g 混匀 ,调成霜剂 。发生烫伤后 ,立即在流动自来水下冲淋患处至少 30 min , 以停止冲洗时不感到疼痛为止。将枯冰氯烫伤散 1 袋倒入换药碗中, 加入 150 ml 生理盐水混匀, 配成液体。将无菌纱布浸湿, 平整铺在烫伤处 ,每 2 小时更换纱布 1 次, 保证创面湿润。 24h 后 ,用 1 %磺胺嘧啶银霜外敷 ,厚度 2 mm , 涂敷范围超过创面边缘 1 ~ 2 cm 。然后用无菌纱布包扎固定,每日换药 2 次 ,直至创面愈合。

1 .2 .2 防护措施 总结烫伤发生原因发现, 只要工作中增强防范意识 ,将预防工作放在首位, 绝大多数烫伤是可杜绝的。我科采取以下防护措施 :①消毒灭菌班相对固定人员 ,以熟悉灭菌器性能及规范、熟练操作灭菌程序 。工作量大、时间紧、任务重时, 如寒暑假医疗高峰时期 、临床或手术室紧急用包时, 护士长补充消毒人员 , 实行弹性排班 ,合理安排灭菌锅次及时间 ,使消毒灭菌工作有条不紊地进行 。 ②加强安全意识教育,开展轮转职工、新职工及合同工岗位培训。因合同工承担着大部分无菌物品装载、卸载任务, 导致其成为烫伤的高危人群, 故将他们列为重点培训对象 。入科介绍时, 带教老师着重加强安全意识及自我防护教育 ,宣教规范操作,如开启 、关闭高压蒸汽灭菌器方法 ,装载 、卸载灭菌物品方法, 并现场演习示范。规范着装,尤其是夏季着短袖工作服卸载无菌物品时注意戴防护手套和袖套, 以避免不必要的意外伤害。灭菌器拉手部分用纱布绷带或棉质治疗巾缠绕包扎,以避免皮肤直接接触 。 ③要求消毒供应中心人员加强学习, 注重内涵建设 ,养成沉着冷静的工作作风 ,做到忙而有序, 分清职责, 分工协作。 ④与手术科室密切沟通 ,注意器械包打包时体积不超过 30 cm ×30cm ×50 cm , 质量不超过 7 kg , 灭菌器装载量不超过柜室容积的 90 %。一次装载过多、过紧、过高 , 容易增加物品卸载难度而导致烫伤 。卸载无菌物品时勿过急过快 ,灭菌完成后打开灭菌器舱门 ,待蒸汽散尽,温度降到 40 ℃以下再拉灭菌架 。

2 结果

19 例工作人员 3 ~ 10 d 疼痛减轻 ,水疱吸收, 创面愈合,未出现 1 例破溃、感染。 2010 年全年再无烫伤发生。

3 讨论

高压蒸汽灭菌器烫伤大多与操作不慎及动作过急过快有关,事件发生后需要紧急处理。 Ⅰ度及浅 Ⅱ度烫伤发生后, 早期及时正确处置 ,合理选择用药, 能防止创面感染, 促进愈合, 缩短疗程[ 3] 。我们早期以流动自来水冲淋患处, 能缩短热量停留在伤口的时间,使皮肤快速降温 ,减少渗出和肿胀 ,从而避免水疱形成 。将 1 %磺胺嘧啶银和枯冰氯烫伤散联合使用 ,可协同增效 , 既发挥枯冰氯烫伤散在早期的消肿镇痛、降温去火的作用 ,减少和预防水疱的形成 ;又利用1 %磺胺嘧啶银的保护收敛及广谱抗菌作用 , 有效预防创面破溃 、感染,促进创面愈合 。另外, 消毒人员相对固定 ,定人定岗 ,尤其是夏季处于医疗手术高峰期,适当增加人力及班次, 以保证消毒质量 。日常工作中审慎仔细, 沉着冷静 , 有条不紊, 养成良好的工作习惯 ;加强安全教育 ,增强自我防护意识, 注重工作人员岗位培训,规范操作,规范着装, 使用防护用具等

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