灭菌前物品的准备[2-3] 灭菌器是对物品的灭菌, 物品一定要经过严格的清洗、合 理的包装、正确的装载, 才能成为合格的灭菌负荷。

1.1 清洗 彻底地清洗是保证灭菌成功的关键; 不当的清洁将导致 大多灭菌过程的失败。 

1.1.1 影响因素 物品本身复杂性, 污染微生物特别是有机物的数量和类 型。 

1.1.2 清洗方法 主要采用多酶清洗剂配合刷洗、超声波清洗、自动清洗器 清洗等方法。

1.2 合理的包装 ①包装材料质量应合格, 且须经国家卫生行政部门批准。 ②包内尖状物应包裹合格、表面完全暴露、物品固定、方向一 致、金属间用吸水巾; ③包装体积不得超过30 cm× 30 cm× 50 cm, 金属包重量不超过7 kg, 敷料包重量不超过5 ㎏;④包装后 1~2 h灭菌, 管腔类立即灭菌, 防止污染及热源产生;⑤大包和 难消毒的包内应放化学指示卡, 包外必须贴化学指示胶带;⑥ 包外应挂牌, 注明包名、科室、配包人、查包人、灭菌方式、有效 期及配置清单。 

1.3 正确的装载 最好采用ISO标准的不锈钢筐装载。装载时应注意:①包 裹上下左右之间空隙10 mm、上壁7～ 8 cm;②仪器平放在敷料 包的下方, 敷料包垂直放, 金属包平放;③有筛孔、盖的容器应 将其打开, 将开口向下或侧放; ④大包、织物包放上层; 小包、 金属包放下层;⑤锅装载量5%～ 90% 。 

2灭菌监测[2-3]

2.1 物理监测 物理监测主要是反映灭菌器的状态, 也就是反映灭菌器的各项关键参数。为了加强物理监测的可靠性, 必须对各项灭 菌参数进行准确的调试和校正, 每锅都应打印记录各项关键 参数。

2.2 化学监测 化学监测可反映每个包裹的灭菌过程。包括包外、包内、 B-D测试三种方式。

2.2.1 包外化学指示胶带测试 将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外, 经过一个 灭菌周期后, 达到规定的颜色为合格; 变色不完全为不合格。

2.2.2 包内化学指示卡测试 将多参数化学指示卡放在大包和难以灭菌部位的包内, 经过一个灭菌周期后, 变色完全, 表明此包灭菌合格; 变色不 完全, 表明此包灭菌失败。 

2.2.3 特殊监测B-D测试 用每天的第一锅,且是预热的空锅, 将标准的B-D测试包 放置在排气孔上端; 参数设置温度134℃, 时间3.5 min,最长不 超过4 min。经过一个灭菌周期后, 测试纸变色完全表明无冷 空气; 测试纸变色不完全表明有冷空气。 

2.3 生物监测 将自含式生物指示剂 (试验菌为最难杀灭的微生物嗜热 脂肪杆菌芽胞)放在标准测试包内,再将其放入灭菌器内最难 杀死部位。经过一个灭菌周期后, 生物指示剂全部无菌生长, 表明整个负荷无菌; 生物指示剂有菌生长, 表明灭菌失败。我 科为1.2 m3的灭菌器, 在上、中、下层中央和下层的排气口及对 角各放一个标准测试包, 每个测试包内平行放2个生物指示 剂, 每月监测一次。生物监测可以代表整个负荷无菌, 最终确 定灭菌效果。