湿包是指经灭菌和冷却后,内眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包1。潮湿灭菌包内由于虹吸原理可形成一条内外通道，为外界数生物进入灭蓿包提供波体谣道而包外潮湿又易使外包装丧失防止微生物污染的屏障作用，导致包内物品被再次污染因此发现湿包都应视为灭菌失败2.34。近年来该问题已愈来愈多地引起淌莓供应中心工作人员的重视,湿包是消毒供应中心质量控制重点)。我科湿包率为0.80%,为了保证无菌物品质星,降低灭菌包湿包率,我科在高压蒸汽灭菌前后增加了灭菌物品低温热接触时间该方法在压力蒸汽灭菌湿包控制中取得了良好的效果,现报道如下。

1材料与方法
1.1灭菌对象
选取我科2019年7月至2020年6月的灭菌包进行观察。2019年7月—12月的19 094个灭菌包作为对照组.采用传统方法选取2020年1月—6月的19164个灭菌包作为观察组2组灭菌包使用同一台电加热灭菌器。器械包灭菌时选器械程序敷料包灭菌时选织物程序,器械包与敷料包混合装载时选织物程序。入选标准能顺利进行完一个灭菌程序的灭菌包。排除标准:因突然停电、停水导致一个灭菌程序未结束而强制中断灭菌,待短暂停电、停水等因素解除后继续进行灭菌的灭菌包。

1.2灭菌器材及灭菌参数
灭菌器材.新华XG1.DMEDO.6脉动真空电加热灭菌器一台。灭菌器每年年检平衡时间、温度变化、灭菌温度范围、灭菌压力范围、维持阶段负载温度均在正常范围内江程师对灭菌器进行检修:泄漏测试合格、电加热蒸发器水位在正常范围、真空泵在脉动过程中速率在正常范围内(真空度保持在-85 kPal以上)、清理排水管路、清理疏水阀等,确保设备运行正常,操作员每天使用前首先检查灭菌器内冷凝水排出口是否通畅并将蒸汽管道内的冷凝水排放干净,检查灭菌器柜门的门胶条是否平整无缺损及空气压缩机压力是否在规定值清洁灭菌器内室壁及装载架,清洗过滤网等,对灭菌器进行预热6]。如发现故障及时维修,保证灭菌器正常运作。
灭菌参数;器械程序为灭菌温度132 °℃、灭菌时间480 s、干燥时间90O s;织物程序为灭菌温度132°℃、灭菌时间600 s、干燥时间900 s。
1.3方法
1.3.1对照组根据中华人民共和国卫生行业标准NS-2016《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范》「П将传统方法分为触、检、摆、卸四步干预法[.触灭菌前触摸,检查灭菌物品的干燥程度,着重检查器械的咬合面、关节、缝隙、孔洞、锁扣及弯盘卷边背面等不易干燥部位不能残留水迹,器械充分干燥。检装载前检查包装松紧要适宜;器械包重量不能超过7kg,敷料包重量不能超过5 kg.遇到超重包分两包包装*-灭菌包体积不能超过30 cm.310 cmk50 cm。摆装载时摆放灭菌包之间要留有空隙空隙2.5 cm;不能叠放装载星s<90%柜室容积;不同种类包混装时将纺织类物品放置上层、竖放金属器械类放置在下层大包放下层小包放上层R,手术器械包、硬质容器平放盆、盘、碗类物品斜放玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品倒立或恻放;纸塑包装物品侧放,纸面对纸面、塑面对塑面,放在专用篮筐中。卸灭菌程序结束后.灭菌器内温度降至9Q℃后卸载取出物品;避开空调设施冷风口,冷却时间>30 min。
1.3.2观察组在传统方法灭菌前后增加、延长灭菌物品低温热接触时间,即触、检1、摆、热、延、卸、检2”。增加干预措施⑴热特灭菌包装载后推入灭菌器,在灭菌前预热20~30 min。(2)延灭菌结束开卸载门约20 ~30 cm,灭菌器内冷却时间>30 minl,待灭菌器内温度<60C℃拉出卸载车。()检1t同传统方法的装载前检查;检2冷却时间>30 min后,检查灭菌包温度,直到降至室温,再通知发放。

1.4湿包判定标准[10]1.4.1湿包判定:
湿包分为包外湿包和包内湿包,包外湿包是指仅在物品包装外有明显的水渍和水珠,手感潮湿;包内湿包是指物品内器械及容器内有水珠或包
内敷料有明显水渍。
1.4.2湿包检查:
(1对3位灭菌员和4位手术室器械护士进行湿包判断培训操作考核合格后加入本研究。(2)灭菌员卸载时,对触摸感受到潮湿或者直接看到表面明显水渍和水珠的灭菌包及时记录,逐项填写湿包评定表手术室器械护士打开器械包时,判断灭菌包包装材料内层、纱布、器械表面等有无明显水渍或水珠并进行登记报告。(3)灭菌员每月统计湿包数星。
1.5统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计数资料以%表示,组间比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。