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改良方法在压力蒸汽灭菌湿包控制中的应用效果

[导读]为探讨改良方法在压力蒸汽灭菌湿包控制中的应用效果。上海申安医疗器械厂选取19094个灭菌包作为对照组采用传统灭菌方法选取19164个灭菌包作为观察组在传统灭营方法铂后糌加、延长灭强包低温热接触时间。

湿包是指经灭菌和冷却后肉眼可见包内或包外存在萧湿、水珠等现象的灭营包!1。潮湿灭菌包内由于虹吸原理可形成一条内外通道,为外界微生物进入灭菌包提供液体通道,而包外渐腥又易使外包装丧关防止微生物污染的屏障作用,导致包内物品被再次污染因此发现湿包都应视为灭菌失败1-4。近年来该问题已愈来愈多地引起消毒供应中心工作人员的重视湿包是消毒供应中心质量控的重点、我科短包裘为0.80%,为了保证无菌物品质量,降低灭菌包湿包率,我科在高压蒸汽灭菌前后增加了灭菌物品低温热接触时间该方法在压力蒸汽灭菌湿包控制中取得了良好的效果现报道如下.

1材料与方法

 

1.1火菌对象

选取我科2019年7月至2020年6月的灭菌包进行观察。2019年7月一12月的19094个灭菌包作为对黑组采用传统方法涉取2020年1月—6月的19 164个灭菌包作为观察组2凝.菌包使用同一台电加热灭彭器。器械包灭菌时选器械程序敷料包灭菌时选织物程序,器械包与敷料包混合装载时送织物程序。入选标准能、师利进行完一个灭菌程字的灭菌包。排除银准区突然停电、停水导致一个灭萤程序来未培庚而强铜钟断灭菌,待短暂停电、停水等因素解除后继续进行灭菌的灭菌包。

 

1.2灭菌器材及灭菌参数

灭菌器材新华XG1.DMED0.6腋动真空电加热灭菌器一台。灭菌器每年年检平衡时间、温度变化、灭菌温度范围、灭菌压力范围、维持阶段久载温度均在正常范围内工程l耐对灯灭菌琵进行检修泄漏高试合格、电加热蒸发器水位在正常范围、真空泵在脉动过程中速率在正常范围内(真空度保持在-85 RPa以上、清理排水管路、清理疏水闲等确保设备运行正常操作员每天使用前首钝含查夹去器内峥银林棋出0是否通畅并将蒸汽管道内的冷凝水排放干净检查灭菌器柜门的门胺条是否平整无缺损及空气压缩机压力是否在规定值清洁灭菌器内室壁及装裁架清过翊网等对灭营器进行预热〕。如发现拉宣及时维修,保砥灭菌器正常运作。

灭菌参数:器械程序为灭菌温度132℃、灭菌时间480 s、干燥时间900 s;织物程序为灭菌温度132℃、灭菌时间600 s、干燥时间900 s,

 

1.3方法

1.3.1对照组根据中华人民共和国卫生行业标准NVS-2016 《医院消毒供应中心第2部分清法消毒及灭菌技术操作规范》[1)将传统方法分为触、检、摆、卸四步干预法害↓。触灭菌前觖摸检查灭菌物品的干燥程度着重检直器械的咬合面、关节、缝隙、孔洞、锐锁扣及弯盘卷边背面等不易干燥部位不能残留水迹闇械充分干燥。检装载前检查包装松痪要适宜器械包重昼不能超过7kg,敷料包重量不能超过5 kg遘到超重包分两包包装灭菌包体积不能超过530 mo30 cm'50 cm,摆装载时摆放灭菌包之间要留有空隙空隙25 cm,不能级放装载星<0%柜室容积不同种类包混装时将铂织类拟品放置上层、竖放金属器械类的置在下层大包放下层小包放上层味手术器械包、硬质容器平放盆、盘、碗类彻品斜放玻璃祇等底部无孔的器皿类物品倒立或们放;纸塑包装物品侧放纸面对纸面、塑面对塑面放在专用篮筐中。卸灭菌程序结束后,灭菌器内温度降至90℃后,卸载取出物品;避开空调设施冷风口,冷却时间>30 min。

 

1.3.2观察组在传统方法灭菌前后增加、延长灭菌物品低温热接触时间即触、检1、摆、热、延、卸、检2。增加干预措旅(⑴1热待灭菌包装载后推入灭菌器在灭菌前预热20~30 min。(2延灭菌结束开卸载门约20 ~30 cm,灭菌器内冷却时间>30 min待灭菌器内温度<60℃拉出卸载车。(3)检1t同传统方法的装载前检查;检2冷却时间 >20 min后,检查灭菌包温度直到降至室温再通知发放。

1.4湿包判定标准[10]

1.4.1湿包判定:

湿包分为包外湿包和包内湿包,包外湿包是指仅在物品包装外有明显的水渍和水珠,手感潮湿;包内湿包是指物品内器械及容器内有水珠或包内敷料有明显水渍。

1.4.2湿包检查:

(1对3位灭蕴员和4位手犬室器械护士进行湿包判断培训操作考核合格后加入本研究。(2灭菌员卸载对对触摸感受到翔湿或者直接看到表面明显水渍和水珠的灭菌包及时记录逐项填写湿包评定表手术室器械护士打开器械包时,判断灭菌包包装材料内层、纱布、器械表面等有无明显水渍或水珠,并进行登记报告。(3)灭菌员每月统计湿包数量。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计数资料以%表示,组间比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

 

2.1一般情况

观察组19164个灭菌包,对照组19094个灭菌包,2组灭菌包分别按包装材料分类、按包内物品分类比较差异无统计学意义,具有可比性,

 

2.2不同包装材料湿包发生率比较

观察组纺织材料包装灭菌包、医用无纺布包装灭菌包、纸塑复合袋包装灭菌包的湿包发生率均低于对照组,差异有统计学意义。

2.3不同包内物品湿包发生率及总湿包发生率比较观察组器械包湿包发生率、总湿包发生率均低于对照组,差异有统计学意义.2组敷料包的湿包发生率差异无统计学意义。

3讨论

 

不行包内椀品灭藏包和不同包装材料灭菌包都存在不同程度的温包。在湿包中包内湿包很危险,它具有较大的隐蔽性如因检查人员疏忽而将其投入使用,会造成感染隐患11是院内感染的风险因素是院内感染控制重点。湿包问题既扰乱正常工作秩序,又增加消毒供应中心工作星,重新处理器械时的物资消耗,还造成了医院的成本升高,

湿包的产生是由于灭菌时蒸汽与低温待灭菌物品按触或灭菌程序结束时热的灭菌物品与冷空气骤然被接触形成水滴_当这些水不能被韧底持出或重新爇发留在包内的水难以产生潜热易导致温包形动刻"11湿包是由多种复杂因素共同作用的结果。岑球l“认为蒸汽质星差、冷凝水排除不彻底林翠练鳝"1~认为清法后的器核、器具和物品灭菌前过分潮湿未达到彻底千煤金属器械较多,摞放器D时未使用服水布或吸水纸分隔盘、碗、盆开口方向不一致不利于蒸汽穿透1王爱军等"13认为灭菌器内轨品摆放过于紧密并儿到灭菌器四壁任爱芝研究认为灭菌器预弦热时间短灭菌酩出现故赡未及时处理汪替等研究认为灭菌后的灭菌包干燥与冷却方法不当;王影杰[19认为突然停水、停电时灭菌包滞留在灭菌器内使程序被迫停止等等因素都能造成湿包。

本研究观察组针对冷凝水产生和使冷凝水再次蒸发环节采取延长灭菌物品低温热接触时间的干预措施结果显示:现察组混包率(0.10%)抵于对熙组(.80%)差异有统计学意义,在高压蒸持灭菌前后增加,延长灭萤物品低温热接触时间的方法,对于降低湿包发生率效果显著。对期组灭菌前将特灭菌包装载后推入灭萤器预热20-~3J0 mn使冷的待灭菌快品盟度上升灭菌阶段蒸汽与物品接食时愠差减小减少了冷餐次的形成灭菌结束开卸载门约20~30 cm,灭菌器内冷却时间~30min,首先利用灭菌器的余温使灭菌物品剩余的水汽再次蒸腾,其次延长无简物品载出灭菌器时间可使无菌然品包温度与灭菌器外温度相近避免了无菌物品包与外界环境接触时温差过大,产生冷凝水。

本研究通过采取增加、延长灭菌物品低温热接触时间的干预措施能有效降低湿包发生率预防医院感染发生保证医疗质量而且还防止因延长干燥时间造成的眼械干挎过度进而造成磊械老化使用寿命给安的发生。

 

 

 

 

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