随着我院临床科室的增加和新的医疗技术的开展,灭菌物品的数量也越来越多,高压蒸汽灭菌器的运转周期也不断增加,因此,需要有正常的灭菌媒介来保证工作的顺利进行。但是,近期由于多种原因造成蒸汽的饱和度低,经常出现低温现象,不能保证正常工作,尤其是给手术带来了不便。因此,针对灭菌器发生低温的现象进行分析,研究其发生的原因,具有重要的意义。

1原因分析

1.1外部环境因素(锅炉房蒸汽的质量)  压力蒸汽灭菌器有外源蒸汽和内源蒸汽,外源蒸汽是蒸汽锅炉生产的蒸汽通过管道输送到灭菌器内, 大型压力蒸汽灭菌器多采用外源蒸汽(如我院所用的压力蒸汽灭菌器为容积1.2国产脉动真空式灭菌器), 采用外源蒸汽的压力灭菌器多以饱和蒸汽为产热介质。所以, 蒸汽的质量是决定灭菌效果的重要因素之一。但外源蒸汽常常受外界因素的影响, 其波动原因是因为锅炉房气压不稳导致压力时高时低, 也是造成低温的重要原因。

1.2设备因素(冷凝水排除不彻底)  使用外源蒸汽时,尤其是在冬天管道输送蒸汽和停用蒸汽时温差较大, 保温效果差,产生的冷凝水较多。另外, 灭菌前未充分排出管道内的冷凝水,导致灭菌器夹层内有水, 输水阀来不及排水, 也是引起低温的重要原因。

1.3人员素质因素(操作技术的差别) 物品排放不合理, 物品装载量过大, 超过了90%,个别包接触到灭菌器的内壁。

2处理

2.1提高蒸汽质量   首先要求专业人员对灭菌器进行检修,排除机械故障,清理排水管道, 提高蒸汽源质量,保证饱和蒸汽≥90%为保证输入洁净、合格的饱和蒸汽,管道系统应以保温材料包裹,以达到减少冷凝水的目的。并附设过滤网以去除蒸汽中的杂质。及时与锅炉房工作人员沟通,灭菌完毕后及时告之关闭蒸汽闸门,降低能源消耗。

2.2加装蒸汽管道的排气阀   为排除管道内的冷凝水,每次消毒前应采用蒸汽循环排水法,即先打开灭菌器进气阀,让蒸汽在管道中反复循环15min后再开启排气阀排气5min, 然后再开启电源开关,开始做B-D试验。采取改进措施后,管道内的冷凝水在进入灭菌器前已不断排出,保证了蒸汽的饱和度,蒸汽质量得到了改善。

2.3加强消毒员专业知识的培训  消毒员必须掌握消毒灭菌的基础知识,熟悉设备的工作原理,严格操作规程,按要求摆放物品。以消除灭菌失败的人为因素。

2.4定期检查灭菌器性能  按常规每月做生物监测和细菌培养以了解灭菌器的性能,凡B-D试验测试纸变色不均匀,说明有冷空气存在,及时查找原因。

3讨论

通过对灭菌器的日常维护及保养,保证灭菌器的正常运行;对消毒人员的技术操作严格规范,有效地控制和避免了灭菌过程中出现低温的现象,保证了无菌物品的质量,为临床无菌物品的及时供应,提供了有力的保障。