1对灭菌器认知不够，错误选择负载范围和灭菌程序

每一类型灭菌器都有不同的灭菌原理和特定的使用范围。但在实践中，却有很多医疗机构对此不够了解，也不够重视，错误的选择负载灭菌周期和灭菌程序，给灭菌物品灭菌质量带来隐患。徐艳等对贵州省149所医院灭菌器现况进行调查显示:158台灭菌器，N类美周期64台，18台分布于口腔料、五官科、手术室、眼科、消毒供应中心，主要用于器械灭菌5∶，刘仕莲等对某市2所医院灭菌器受用现状调查显示:68台灭菌器，N类周期44台，13台分布于手术室、口腔科、眼科、耳鼻喉科，用于精密器械常规灭菌及或血急器械灭彭。冯秀兰"对广东省2所医院进行了调查显示:在外科手术室应用的59台灭菌器中，有N类周期27台用于腔镜类器械，甚至植入物器械的灭菌;在口腔科应用的32台灭菌器中，有N类周期9台常规用于手机的灭菌。这一现象昔遍存在，应当予以重视和吟征正。

灭菌圉彼误认为是快速灭菌器，医疗机构存在着把决速灭菌程序等同于常规灭菌的认识误区，导致快速灭菌程序被溢用，快速灭菌方法在手术室、口腔科使用较为常见。冯秀兰对广东省32所医院手术室灭菌器的使用进行调查显示:有11所医院选择快速灭菌程序用于植入物、骨科器械、腔镜的灭菌，占比34.40%。

2、灭菌器灭菌温度不合格，对灭菌效果带来挑战

灭菌器的温度控制是保证灭菌质量的重要因素。灭菌温度过低，会城弱对微生物的杀灭能力，降低灭菌效率，甚至导致灭菌失败，灭菌温度过高可能会影响灭菌负载的性能和质量，甚至会导致设备损坏。维持时间各个点的温度波动过大，会影响所对应的抱和蔡汽的温度或质量，出现不饱和蒸汽或蒸汽超高热，说明灭菌器在灭菌维持时间内物理性能不稳定，势必影训响灭菌质量，刘晓霞等对20家医疗机构灭菌器灭菌效果进行监测显示:监测916次，不合格24次，不合格率为2.6%.8个医疗机构出现物理参数监测不合格现象，不合格原因分别是温度超过+83℃(8次)、保持时间不合格(11次)、温度低于设定值(5次)(3。陈晨等'对西安市医疗机构压力蒸汽灭菌器灭菌性能评价西安市医疗机构普遍存在灭菌温度过低的现象，<12℃的比率维持在50%左右，主要不合格温度集中在130℃一:31℃，占比82.61%，二级及以下医疗机构温度不合格率高达61.5%。贾现等1监双7 91个有效数据，不合格率达6.3%不合格率中未达到灭菌温度占比2.7%，灭菌温度超过逸占比36.7%，灭面保持时间不够占比33.5%，其他原因为6.0%。

根据《医院消毒供应中心第3部分;清洗消毒及灭菌效果监测标准》中规定，物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进直至监测结果符合要求。分析温度不合格的原因可能有以下几个方面:灭菌器密封圈老化，灭曹器密封效果不好，灭菌时蒸汽外漏，在灭菌过程中有杂质及异披形成，可堵塞滤网和管道，影响蒸汽输送和排出，使灭截过程不能完成;灭菌器内加热管部分接坏，不能司时加热，热动力不足，达到设定温度所用时间过长，使标准温度的灭菌时间不足l1↓。如果装载缝隙过密、层次混乱等，都可造成排冷空气不彻底，灭菌器的真空度不够，从而安空气排出不完全而混在蒸汽中，导致在相同的压力下其温度会低于饱和蒸汽，无法达到灭菌的温度要求，而造成灭菌失败。另外，安全阀发生故障，压力不能正常释放，也会导致灭菌器压力过大，温度过高。

《医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准》(WS 310.3-2016)《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》(WS 506-2016《小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测方法和评价要求》(GB/T30690-2014)要求医疗机构应每年对灭菌参数进行验证，但由于医疗机构认知不足、管理不到位等原因，多数医疗机构都未开展相关工作，刘的霞等M以2家医疗机构压力燕汽灭菌器灭菌效果监测发现20家医疗机构均未对压力蒸汽灭菌器物理参数进行年度检定。物理检测合格，说明灭菌器性能较好，各项协理参数在可控范围内，间接证明恢灭菌器的灭菌效果，如果不合格，则说明灭菌器性能有问题，存在安全隐患，需要进行检修。

3、灭菌器管理分散，忽视灭菌物品前处理

灭菌器在大型医疗机构内分散管理方式昔遍存在，由于它使用方便被广泛分布于手术室、口腔科、眼科、耳鼻喉科等科室，用于器械常规灭菌和〈(或)紧急器械灭菌。刘仕连等对某市28所医院灭菌器使用现状调查分析调查显示;三级医院使用科室管理占比80%，二级医院使用科室管理占比10%。冯秀兰M对广东省32所医院进行了调查显示:应用灭菌器的数量为15台，其中外科手米室59台，占比51.30%;眼科手术室16台，占比13.91%;口腔科32台，占比27.83%;其他科室8台、占比0.07%。

这种科室管理使用灭菌器为主的模式，虽然达到了的方便、快捷的使用目的，增加了器械的周转率，但忽视清洗和灭菌过程的质星管理，不利于医疗机构对物品清洗消毒质量控制。首先是科室缺乏专业的管理人员和清洗消毒人员，尤其是对高精尖的医疗器械的处理更需要专业人员和专业设备，很多科室都不具备相应的清洗设施设备，另外还存在着灭菌前物品处理不规范的问题，如灭菌构品清治不彻底，用水、包装、装载不合格，灭菌器操作不规范等情况。